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经典病例
吉非替尼维持治疗晚期肺腺癌长期生存1例

 

            吉非替尼维持治疗晚期肺腺癌长期生存1

    吉非替尼是表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI),也是研究最为成熟的第一个非小细

胞肺癌(NSCLC)靶向药物。目前,研究表明,EGFR-TKIs一线治疗EGFR突变的晚NSLCLC患者中

无进展生存期(PFS)已达到9-10月,总生存时间(OS)达2年以上;即使用于维持或二线及

以上治疗,明显获益的也是EGFR突变患者1。我们经治1例吉非替尼维持治疗已生存8肺腺

癌患者,现介绍如下:

   患者男,63岁。20046月初患者因发现左胸部皮下结节来我院就诊,经活检诊断为转移性

癌,68日胸部CT检测发现左下肺3.3×2.5cm的阴影(见图1),经皮肺活检诊断为肺腺癌,确

诊为左下肺腺癌伴皮下转移,IV期。经6个周期的吉西他滨联合顺铂化疗,左下肺病灶缩小为

2.3×1.5cm(见图2),缩小30.3%,疗效为部分缓解(RECIST标准)。从20041026日开始口

服吉非替尼250mg/d至今(已存活8年),左下肺病灶在服吉非替尼3个月后即从2.3×1.5cm变为

纤维条索影(见图3),近期复查仍为纤维条索影(见图4)。目前无肿瘤复发和转移的征象,生

活质量如常人。

    肺癌是全世界最常见的恶性肿瘤,其死亡率也居恶性肿瘤的首位。肺癌中的85%为NSCLC

超过半数的NSCLC患者就诊时已发生转移,失去了手术机会。对这类晚期NSCLC化疗仍然是其主要

治疗手段,但各种方案的客观反应率(ORR)仅为2030%,中位OS8-10月,1年生存率在30%-

40%。吉非替尼的临床应用为NSCLC提供了全新的治疗手段,已经成为晚期NSCLC最重要的治疗措

施之一。研究发现吉非替尼的疗效主要跟其EGFR突变率高有关。目前多个国际肺癌治疗指南均将

吉非替尼等EGFR-TKIs列为EGFR突变患者的一线治疗药物。                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    

   本例患者在接受6个周期的化疗并获得部分缓解后,接受了吉非替尼维持治疗,在服吉非替尼

3个月后肿瘤病灶消失,变为纤维条索病灶,经7年多的维持治疗及观察,病灶处始终为条索样改

变,无任何局部复发或转移表现,生活质量如常人。该患者生存超过5年,已经度过了复发和转

移的危险期。晚期NSCLC能生存8年以上极为少见,推测该患者存在EGFR突变,才能获得如此

良好的疗效。我们有理由相信,如果能选择合适的人群,通过靶向治疗完全有可能把肺癌变为慢

性病。

 (本病例由吴国明教授提供)

 

1 化疗前胸部CT,左下肺见3.3×2.5cm的阴影 

图2.化疗后胸部CT,左下肺病灶缩小

 

3  吉非替尼治疗3月后胸部CT左下肺病灶处仅见条索影 

图4. 20125月胸部CT (8年后)左下肺仅见条索影

 
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